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MRI功能成像在脑梗塞诊断的重要作用
时间：2022-08-01 09:12:43
脑梗死，是神经内科绕不过去的一座大山。而这其中，具有溶栓指标的是在发病6小时以内的超急性期脑梗死，而磁共振中的功能成像即DWI扫描可以为临床提供一个明确的治疗指标。 DWI是目前唯一能够检测活体组织内水分与扩散运动的无创方法。它在脑梗死尤其是急性期有着独特的影像征象。 超急性期（＜6小时） 急性缺血时，神经细胞能量衰竭致钠钾泵及其它细胞内能量相关活动停止，水分由细胞外向细胞内净转移，细胞体积增大，细胞外间隙变小，形成细胞毒性水肿。此时DWI高信号，ADC低信号，因组织总含水量未变，T2无变化，呈等信号。 急性期（6小时～3天） 发病缺血持续存在，血脑屏障破坏，原有细胞毒性水肿的基础之上发生血管源性水肿，水分子弥散总体仍受限，ADC呈低信号，DWI呈高信号且变得更亮，此时因组织总含水量增加，T2呈高信号，且最初的T2范围小于DWI。 亚急性期（3天～3周） 血管源性水肿进一步发展，神经细胞膜崩解，引起ADC值逐渐升高，于10天左右ADC可假性正常化，呈等信号，之后将逐渐变亮。DWI于7天左右达到最亮，之后逐渐变暗。T2信号逐渐增高，并于7~30天后达到最亮，之后逐渐消退。此时T2面积与DWI基本相符。如有皮层梗死时，增强扫描皮层会有脑回样强化。 慢性期（＞3周） 此时细胞基本坏死完全，形成的囊腔信号接近于脑脊液，即ADC高，T2高，DWI低。囊腔周围组织一般呈等信号，胶质细胞增生可致囊腔边缘T2呈高信号。 总结 急性、亚急性及部分慢性梗塞灶在常规T2WI上表现为高信号，难以分辨新旧梗死灶。DWI图像则不同，DWI可以更早的发现梗死区的信号异常，在超急性、急性、亚急性期，病灶在DWI图上呈高信号，在ADC图上呈低信号；而在慢性期和恢复期，DWI图呈低信号，ADC图呈高信号，根据这点可鉴别新旧梗死，可为临床溶栓治疗提供更直观、准确的影像信息。 当怀疑患者为脑血管病时，一定要加做弥散（DWI）检查，可以更准确的为临床做出诊断，并及时的发现急性期脑梗塞，争取最佳治疗时间！
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