欲戴王冠 必承其重——齿状突加冠综合征

  随着网络通信技术、移动电子技术的不断发展，“低头族”的数量不断增加，颈椎有问题的人群逐年上升，并且有着明显的年轻化趋势。而在颈椎问题人群中，有着一种并不罕见的罕见病存在，颈椎平片常发现不了，这种患病者还常有发热和炎性指标升高，因此，临床上经常会出现误诊，耽误病情。它呢，就是齿状突加冠综合征。

  齿状突加冠综合征(crowned dens syndrome，CDS)是指齿状突周围韧带中羟基磷灰石或二水焦鳞酸钙结晶沉积，CT上表现为齿状突周围冠状高密度影，犹如齿状突戴上了一顶皇冠而得名，是焦磷酸钙沉积病(calcium pyrophosphate deposition disease, CPPD)的一种特殊临床表现。

  齿状突周围出现大小不一、高密度、不规则的钙沉积影，但主要发生在齿状突后侧。在影像学上，沉积的结晶在齿状突周围产生齿冠或晕圈样的特征表现。

  CT所见：齿状突右前方有结节状高密度影，边界光滑。

  CPPD的危险因素包括年龄、严重疾病、内分泌紊乱、代谢性疾病、电解质异常、血色素沉着症、骨关节炎、既往关节创伤/损伤等。CDS患者多见于老年女性，男女比是0.6，且2/3的患者>70岁，患者常伴有严重的颈痛。

  01 诊断与鉴别诊断

  目前，颈椎CT平扫出现齿状突周围的横韧带、尖韧带或翼状韧带周围钙化，且存在急性颈痛、升高的炎性指标被认为是CDS诊断金标准。

  CDS并不罕见，其发病率常被低估。在急性颈痛患者中，CDS的发生率为2％。骨科和急诊医师一般对该病认识不够，颈椎平片常发现不了，且CDS患者常有发热和炎性指标升高，因此，临床上CDS常被误诊为感染、颈椎病、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、痛风、脑膜炎、转移性脊柱肿瘤等，导致不必要的手术和药物治疗、频繁的就医及延长的住院时间。另外，CDS还应与儿童钙化性椎间盘炎相鉴别，后者为自限性疾病，多发于6-10岁，多以颈痛为主诉，实验室检查少数会出现白细胞增高，血沉加快，影像学多表现为单间隙椎间盘钙化。

  02 治疗与预后

  CDS通常预后良好，症状一般在几周内消退。非甾体抗炎药或短程中等剂量的皮质类固醇可快速、完全缓解症状。目前认为，两者合用是最佳方案，但常不需要长期使用。因此，在急诊或骨科门诊中，对于患者出现急性颈痛伴发热时，尤其是老年女性患者，应考虑CDS的存在。行颈椎CT平扫可早期诊断，避免误诊误治。岁月本长，而忙者自促，希望以后的日子大家能够关爱颈椎，关爱健康。