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镜技风采之支气管镜下止血——记1例大咯血患者治疗
时间：2022-12-08 10:31:24
女性，85岁，因“咯血3天”于10月29日入院，病程中患者咯血量较多，无畏寒发热、胸痛、呼吸困难等；既往有高血压病史，有“髋关节置换”手术史；入院时查体：血压140/82hhmg，双肺呼吸音较粗，右下肺可闻及湿性啰音；辅助检查：血气分析正常；血常规及CRP正常；心电图提示室性早搏；血凝功能正常；D-二聚体0.77ug/ml；免疫九项正常；BNP、PCT正常。肺部CT示两肺纹理增粗、肺气肿改变，气管及支气管通畅，未见明确病灶。 入院后，我院呼吸内科医护团队积极给予抗感染、止血等药物治疗，但是患者咯血无好转，征得患者家属同意后，决定开展电子支气管镜检查。 电子支气管镜进入气管后，就发现气管内较多的新鲜血液，明显影响视野，并见两侧主支气管均有新鲜血液流出，给予逐步吸取初步判定主要出血部位位于右侧，给予患者右侧卧位，并在右侧支气管内注入止血药物（肾上腺素、白眉蛇毒血凝酶），随即开始处理左侧支气管，清理左侧主支气管及各支气管内血液，同时注入止血药物（肾上腺素及血凝酶），用冰生理盐水冲洗未见出血点。而后开始处理右侧气道内血液，见右肺下叶基底段内有新鲜血液渗出，继续给予注入上述止血药物，后给予冰生理盐水冲洗，并清理中叶、背段及上叶官腔内血液。 经多次处理后，患者气道内未见新鲜血液渗出，后拔出气管镜。整个过程中患者配合良好，生命体征稳定。术后第二天患者咯血量明显减少，有少量暗红色血液。近日，患者咯血痊愈出院。 该患者85岁高龄，咯血量多，病情重，电子支气管镜检查及镜下止血难度大、风险高，在患者家属治疗态度积极又不愿意转至上级医院的情况下，我院呼吸科完善术前准备工作，充分评估手术操作风险，与患者家属充分沟通，并最终为患者治疗成功。充分体现我院呼吸内科团队胆大心细，镜技娴熟，敢于为患者担负责任，在危重患者面前敢于出手的实力与魄力，最大可能的避免危重患者外转，减轻患者家庭经济及精神负担！ 不明原因咯血持续1周以上的患者，尤其是年龄在40岁以上，即使影像学未见明显异常，仍应行支气管镜检查术以明确出血部位及出血原因（推荐等级C）——（中华医学会呼吸病学分会介入呼吸病学学组，成人诊断性可弯曲支气管镜检查术应用指南（2019年版）[J],中华结核和呼吸杂志，2019,42(8):573-590.）
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