【一个消化科医师的日记】“镜善镜美”之内镜止血显奇功

“滴，滴，滴.....”

11月1日，市中医院消化内科病房一患者心电监护仪发出急促的报警声，消化科主任葛平及相关医师急忙赶到病人床边查看病情。

患者赵某，男，38岁，物流工人，长期熬夜，饮食无规律。10月31日因黑便在我院门诊就诊，门诊行电子胃镜提示：十二指肠球部溃疡伴出血（Forrest IIa,），胃黏膜苍白，未见明显活动性出血，胃腔粘液湖清，十二指肠球部溃疡可见暗红色血管裸露，再出血风险高。门诊医师立刻联系住院部，开通绿色通道，进流转病房住院保守治疗，住院后予以艾司奥美拉唑持续抑酸，止血，扩容等对症治疗。

11月1日早晨，患者解血便1次，色鲜红，肠鸣音活跃，约8次/分，心电监护提示：血压85/40mmHg，心率90次/分，伴心慌，汗出，头晕等症状，患者便鲜血，周围循环不稳定，血压下降，心率升高，考虑再次出血，出血量大，失血性休克，病情危急。

葛平主任立刻告知护士开通多组静脉通道，扩容，维持血压。另一方面，及时与家属沟通：患者病情危急，发生了失血性休克，随时可能加重甚至死亡。

急查血常规后提示异常：HGB56g/L,HCT16.6%，患者血色素较前下降明显（2022-10-30血常规：HGB 79g/l,HCT24.7%）。

经过扩容治疗后，患者头晕汗出等症状较前有所缓解，血压维持在96/60mmHg左右，心率80次/分，生命体征暂时平稳，此时家属同意进行内镜下止血治疗，医护人员立刻将患者转移至内镜中心，做好各项准备。

葛平主任负责此次治疗，通过内镜观察，可以看到患者十二指肠球部活动性渗血（图1），在护士配合下，他快速完成止血夹封闭创面，周边行粘膜下1:10000肾上腺素注射（图2）。治疗后反复冰水冲洗，此时未见活动性出血（图3）。  

术后患者平安返回病房，继续进行抑酸，止血，扩容等对症治疗，并持续监测生命体征变化，动态监测血常规、肾功能、小便量及大便等情况。

经过系列治疗，患者复查各项指标恢复正常，病情稳定后得以出院。

该患者诊疗的过程，给予了我们极大的启示：早检查，早诊断，早治疗。内镜下止血治疗术是在内镜下使用不同的方法进行实现操作的一种非手术、低危险性的介入下止血法。该方法具有操作简单、止血疗效好、不良反应小、无远期并发症、复发出血率低，能有效降低外科手术率的特点。