勿以“疝”小而不为

  近日，我院普外科接诊一位特殊的腹痛患者，患者主诉:反复腹部疼痛一周，加重一天，同时伴有左侧大腿内侧麻木疼痛感。患者既往有输尿管及双肾结石病史，乍一看似乎有点像泌尿系结石的症状，奇怪的是患者并无腰痛及尿路刺激症状，查体时发现患者是一名体格十分消瘦的老年女性，既往有慢性支气管炎病史，两个月前曾因为肺炎在我院呼吸内科住院治疗。急诊行全腹部CT检查提示左侧闭孔疝伴有小肠梗阻。完善术前检查及准备后，于当日晚上急诊在全麻下行腹腔镜下闭孔疝无张力修补术，幸运的是嵌顿肠管未出现缺血坏死，最终通过微创的方式解决了患者的问题。

  术前腹部CT明确诊断：

[图1] 疝囊位于闭孔外肌与耻骨肌之间   

[图2] 小肠明显扩张

[图3]术中找到疝囊位置

[图4]完整游离闭孔疝疝囊后

充分显露闭孔神经及血管，避免出血及神经的损伤

  闭孔疝在临床罕见，发病率占所有疝的0.05%~1.4%。好发人群

  1、闭孔疝好发于老年女性，男女比例为1：6。

  2、屡次妊娠、严重体重减轻者尤易发生。

  3、长期咳嗽、便秘、小便困难的人群，腹腔压力高，容易发生本病。

  闭孔疝是指腹腔脏器经髋骨闭孔向股三角区突出的腹外疝，主要与腹内压增加及腹膜松弛有关。疝内容物以小肠为主，有时可为结肠、膀胱、卵巢等。发病时以闭孔神经受压表现和急性肠梗阻症状为主，可见到腹股沟区和大腿内侧的麻木、疼痛、感觉异常，放射至膝部，严重时痛如刀割，及恶心、呕吐、腹痛、腹胀，甚则肛门停止排气排便等。闭孔疝极易嵌顿坏死，且易误诊、漏诊，患者出现异常症状应及时就诊，争取早期明确诊断、早期治疗，以降低病死率。患者常因急腹症就诊，一般在肠梗阻手术时发现，术前通过螺旋CT检查一般可明确诊断。闭孔疝的疝环质地坚硬缺乏弹性，彻底封闭有一定困难，导致疝易复发，再手术率高。加之患病群体呈现出年老体衰，一般情况较差的特点，手术耐受欠佳，二次手术面临巨大的风险。选用修补材料可降低疝复发率，为现阶段疝修补的首选方法。

  随着社会老龄化的进程及医学诊疗技术的提高，确诊闭孔疝的患者数量呈上升趋势。目前，提高对闭孔疝的认识，恰当的外科诊治，降低复发率，让患者获益最大化，是疝外科同道所期待的。

  我院在疝外科道路上已经完成了从过去传统开放手术向微创手术的蜕变，除了少数基础疾病较重，心肺功能差，不能耐受全身麻醉的患者，90%以上的患者都可以通过微创治疗取得满意的治疗效果。