中医院普外科成功开展胸骨后巨大甲状腺肿瘤切除术

       6月30日，中医院普外科为患者成功开展“胸骨后巨大甲状腺肿瘤切除术”，标志着我院普外科在甲状腺肿瘤手术治疗方面取得了新的突破，治疗水平更上一个台阶。

       患者女性，53岁，因体检时发现甲状腺占位来我院就诊，入院后行甲状腺增强CT检查和甲状腺相关激素等综合检查，考虑胸骨后巨大甲状腺肿瘤。经过术前详细准备，制定周密手术方案。6月30日上午，在麻醉科的配合下，普外科团队顺利为患者实施“胸骨后巨大甲状腺肿瘤切除术”，手术效果好，手术创伤小，为我院普外科手术又填补了一项空白。

一、何为胸内甲状腺肿

      胸内甲状腺肿是指无论何种原因，在纵隔内任何部位发现的甲状腺肿。胸内甲状腺肿发生率低，国外报道为0.6％（Cichon，1998年）。原因基本可分为两种。其一为坠入性胸内甲状腺肿，是肿大的甲状腺由于重力作用，以及颈前深筋膜和两侧颈前肌的限制作用，沿此间隙坠入纵隔内，形成胸内甲状腺肿，此类胸内甲状腺肿实际上来源于颈部甲状腺，与颈部甲状腺肿相连，其血液供应主要来源于甲状腺下动脉其及分支，临床上胸内甲状腺多属此类。其二为胸内异位甲状腺，是由于胚胎期部分甲状腺胚基脱离原基并在纵隔内发育而成，有时亦称迷走性胸内甲状腺肿，该类型甲状腺肿与颈部甲状腺不相连，其血液供应来源于胸部的血管，可发生于纵隔内任何部位，临床比较少见。 

二、临床表现

     任何年龄均可发病，但40岁以上较多，尤以40~50岁发病率为高。女性病人是男性病人的3~4倍。临床表现与甲状腺肿的大小、位置、是否压迫邻近脏器有关。胸内甲状腺体积小的病人，多无自觉症状，常常在查体时由X线片发现。出现临床症状主要是由于肿块压迫周围器官引起，如压迫食管支气管时出现咳嗽、喘鸣、呼吸困难，甚至出现上腔静脉梗阻综合征，压迫喉返神经出现声嘶，压迫膈神经引起膈肌麻痹。如伴有甲状腺功能亢进，则临床出现突眼、易激动、食欲增加等症状。查体可见：颈部甲状腺肿大并向下延伸，不能触及下极地。如为异位甲状腺肿，颈部甲状腺可无肿大。  

三、影像学检查

       诊断主要靠影像学检查

      1．X线 有时在X线片上可见到气管受压征象，或吞钡见食管受压征象。

      2. CT检查可更详细地了解肿块内部结构以及与周围组织器官的关系。CT可显示肿块与颈部甲状腺相连续,但胸内异位甲状腺则无此关系。肿块边界清楚,可见肿块内小颗粒状钙化,其CT值低于颈部甲状腺而高于周围肌肉,常伴有气管的受压或移位。CT扫描很难确定甲状腺肿的良恶性。MRI检查主要用于发现胸内甲状腺肿与周围大血管的关系,或显示胸内甲状腺肿的血液供应来源。

四、治疗概述

      因胸内甲状腺可出现压迫症状,且有发展为甲亢或恶变的可能,故经诊断,应立即手术治疗。