关于高血压，这些问题你是否有过？

01 高血压是什么原因造成的？

  基于目前的医学发展水平和检查手段，能够发现导致血压升高的确切病因，称之为继发性高血压；反之，不能发现导致血压升高的确切病因，则称为原发性高血压。原发性高血压是由遗传和环境因素综合造成的。例如高钠低钾饮食、饮酒、肥胖等。继发性高血压有明确病因，比方说肾实质性高血压、肾动脉狭窄、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、原发性醛固酮增多症等。

02 发现高血压需要做哪些诊断检查？

  临床诊断高血压基本检查要求：

  实验室检查：血钾、钠、血肌酐和估算肾小球滤过率（eGFR），如果条件允许，应检查血脂和空腹血糖；

  心电图（ECG）：评估是否有心房颤动、左心室肥厚、缺血性心脏病等。

  当怀疑并希望确定是否有高血压介导的靶器官损害、合并疾病或/和继发性高血压时，应进行相关辅助检查：

  影像学检查：超声心动图、颈动脉超声、肾脏/肾动脉和肾上腺成像、眼底检查、脑CT/MRI；

  实验室检查：血白蛋白/肌酐比、血尿酸、肝功能、血醛固酮/肾素比、筛查皮质醇过量的检查等。

03 水银血压计和电子血压计哪个更准？

  水银血压计对测量者的操作手法有一定要求，例如袖带绑的位置不规范、绑的过紧或过松、放气过快等都会导致测量数据不准确。且据国家药监局发布的通知称，鉴于“水银”的毒性作用，2026年全面禁止含有水银的体温计和血压计等生产。

  理论上讲应用电子血压计测量血压是完全没有问题的，购买电子血压计时尽量选择经过国际标准方案认证、上臂式、口碑好的大品牌，并且还要掌握规范的测量方法。且要定期校准，一年至少校准一次。但是像心房颤动、心脏早搏、严重心动过缓等患者，最好用水银血压计测量。

04 为什么我的左右手血压不一样，以哪个手测量的血压为准呢？

  人体的两个胳膊血压存在差异，测量血压时以血压值高的一侧为准。当双臂之间的血压值差异＞10mmHg时，应行进一步检查。有研究发现：

  ① 当双臂之间的血压值差异＞10mmHg时，提示循环系统可能已经存在问题，例如血管中可能有斑块阻塞正常血流。

  ② 当双臂之间血压值差异＞15mmHg时，患周围血管疾病的风险是普通人的2倍。

  ③ 如果双臂血压值差异＞20mmHg，较低的一侧有可能是肱动脉以上的大血管特别是锁骨下动脉发生了狭窄，狭窄的原因最常见的是动脉粥样硬化、阻塞，往往预示着有中风的风险。

05 我血压高，应该怎么治疗？什么时候开始吃药最合适呢？

  对于所有高血压患者，生活方式干预均作为一线推荐，包括膳食调整（如减少盐、饱和脂肪酸、反式脂肪酸等摄入，食用健康食品，适当饮用健康饮品），戒烟限酒，规律运动，放松精神，控制体重，减少低温和空气污染环境的暴露。对于缺少循证医学证据的保健品、替代疗法或中草药需谨慎使用。高血压患者需要特别注意：单纯靠吃药而忽视生活方式的改变，难以长期稳定控制血压。

  启动降压药物治疗的时机：

  ①对于合并心血管疾病、慢性肾脏病、糖尿病或高血压靶器官损害的1级高血压（血压值140～159/90～99 mmHg）患者，应在确诊后立即启动药物治疗；

  ②对于2级高血压（血压值≥160/100 mmHg）患者，均应立即启动药物治疗；

  ③对于不合并心血管疾病、慢性肾脏病、糖尿病和高血压靶器官损害的低至中危的1级高血压患者，如果生活方式干预3～6个月后血压仍不能得到的良好控制，应起始药物治疗

06 吃药都有几天了，为什么血压还是高，是不是要换药？

  除高血压危象等高血压急症外，降压治疗应缓慢进行，使血压在4～12周达标，降压速度过快，反而可能使已经适应长期高灌注压的高血压患者因为不适应而出现头晕，如果血压降得太低，会导致大脑血流灌注不足，甚至诱发脑卒中。因此降压治疗不能过急、过度。大多数长效降压药物需要连续服用2～4周才能充分发挥降压效果，达到最大疗效。因此，要遵从医嘱，服药一段时间后再评估降压效果。

07 降压药是不是吃了就断不了了？是不是一开始不能吃好的药，吃好的药以后血压再高就没什么药用了？

  降压药不是成瘾性药物，没有依赖，可以随时停药，但问题是停药后会导致血压重新升高，对身体造成伤害。

所谓的好药，一般降压效果好，副作用小，而且对心、脑、肾等器官的有保护作用，所以初始选择降压药物应该优先考虑。

08 我的血压现在正常了，停药行不行啊？

  用药后血压正常，是生活方式干预和药物的作用的综合结果，是药物控制下的平衡，停药后平衡被打破，血压很有可能会重新升高，高了用药，正常就停药，这种按需用药的模式会导致血压总是处于波动之中，而心梗、脑梗等并发症都是在血压波动时发生的。

  一般来说，出现以下几种情况可在医生的指导下做停药处理：

  ①部分轻度高血压患者，通过生活方式改变，在不用服药血压也能维持正常的情况下，可以在医生的指导下停药。

  ②血压可因环境发生变化时而变化，例如寒冷季节或者高原地区一般血压偏高，当气温升高或者回到平原地区后，可以根据血压水平对降压药物适当的减量或者停用。

  ③当出现药物的不良反应时，应视不良反应的轻重，确定是否停用降压药物，换用另一种类型的降压药物。

  ④特殊状态下应考虑短时停药或者换药。例如妇女妊娠状态时应使用妊娠安全的药物。某些手术需要禁食、水，降压药物也需暂时停用。