心力衰竭科普系列之——早期识别

一、什么是心力衰竭？

  心脏就像一个“水泵”，负责将供养组织的血液泵出，同时接受静脉从周围组织脏器输送回心脏的血液。当泵发生故障或老化时，就会“心有余而力不足”，这就是心力衰竭，简称“心衰”。心脏泵血功能衰退，输出血量不能满足身体代谢需要（射血功能下降）；器官和组织中的血液也不能顺利回流到心脏，导致身体其他组织淤血肿胀，可能出现呼吸困难、乏力、水肿等心衰表现。随着疾病的发展和症状的加重，会逐渐限制患者日常活动，严重者甚至会危及自身生命。

二、心衰的常见病因

  各种心血管疾病，如高血压、冠心病、左心室肥厚、心肌梗死、心脏瓣膜病、扩张性心肌病、心律失常等，若不给予及时科学诊治，病情进展恶化也可导致心衰。

  除心血管疾病外，非心血管疾病也可导致心衰。糖尿病、肥胖、代谢综合征、甲亢等也是心衰的常见病因。这些患者为心力衰竭的高危人群，除治疗原有疾病外，应定期做心电图、心脏彩超等检查，若出现心衰的症状及时就诊。

  此外，一些治疗肿瘤药物、抗抑郁药、非甾体类抗炎药等也可导致或加重心衰。因此建议肿瘤患者抗肿瘤治疗前系统评估心脏功能，并在治疗过程中动态监测。另外心脏淀粉样变也可导致心力衰竭。心脏淀粉样变病死率高、预后差，应尽早诊治。

  除疾病外，酗酒也可导致心衰。酒精性心肌病的发病与长期大量的酒精摄入有密切关系，多发生于30～55岁的男性。有10年以上大量饮酒史、出现心脏病的症状和体征、能排除其他心脏病的患者应考虑本病。

三、出现哪些症状要警惕有心衰？

  1、呼吸困难：这是左心衰竭最早和最常见的症状。病情较轻的患者仅仅于较重的体力劳动时发生呼吸困难，休息后很快消失。随病情进展，逐渐出现轻度体力活动即感到呼吸困难，严重者在休息时也感到呼吸困难，以致被迫采取半卧位或坐位休息。阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的另一种表现，患者常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起。病情轻的患者坐起后几分钟症状消失，严重的患者可持续不缓解，甚至出现呼吸窘迫和口唇紫绀。

  2、乏力、运动能力下降：心衰患者经常并且早期就可以出现疲乏无力，运动能力下降等症状。由于心脏功能降低，使许多患者活动短短几分钟后就会上气不接下气。

  3、水肿：与肾脏引起的浮肿不同，心衰引起的水肿多先见于身体低垂的部位，比如下肢，卧床患者常表现在腰、背及尾椎骨周围等部位，按压可出现凹陷，严重的患者可出现全身水肿。下肢水肿多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失。部分患者还会出现胸腹腔积液。感觉平常能穿的鞋变小不合脚、下肢酸胀紧绷感要及时就诊。

  4、咳嗽和咳痰：心衰患者常常出现咳嗽、咳白色黏痰或泡沫痰，严重者可表现为咳粉红色泡沫痰或血痰，多与呼吸困难并存。很多患者常被误诊为肺部感染。这也是肺部液体积聚的另一个结果。咳喘的加剧通常是心衰加重的表现，也是患者需要及时就医的警示。 

  5、食欲不振：对于右心衰的患者而言，右心回流血液受阻伴随的体循环静脉压升高，会导致内脏（胃肠道、肝、胆等）瘀血，从而影响消化，诱发食欲不振等症状。还有一些患者可能出现腹胀、恶心呕吐、便秘、腹泻等消化系统症状。

  6、焦虑不安：引起焦虑不安的因素，除了情绪以外，还有可能是心衰的早期表现。这类患者在情绪稳定时仍觉心悸、心慌、坐立不安。这是因为，心脏泵血能力衰退会让脑血流量减少，脑细胞缺氧则会诱发患者出现情绪波动，比如焦虑、抑郁等。因此，出现上述症状时应早期干预，防止症状进一步加重。

  7、夜尿增多：右心衰患者，由于心排血量降低，体循环瘀血，有效循环血量减少，会让肾血流不足，从而导致24小时总尿量减少。但卧床休息时，由于回心血量相对增加，心输出量增多，从而引起夜尿增多。需要提醒的是，心源性水肿多从足踝、小腿等开始，而肾源性水肿常常从头面部开始。并且，心源性水肿的患者尿常规多数正常，同时伴有心衰其他症状。

  8、头昏头晕：睡眠差、颈椎病、高血压等都可能引起头昏头晕。但是，如果患者头晕头昏的同时，还出现血压明显偏低，就可能是心衰。特别严重还可能出现晕厥、心源性休克等危及生命的情况，此时应迅速就医。

  9、其他：心衰患者还可有肝区痛、失眠、心慌等不特异的症状。严重心衰引起脑缺氧时，患者还可出现嗜睡、眩晕、眼前发黑、意识丧失、抽搐等症状。

  近期，广东省人民医院、中国医学科学院阜外医院、美国加州大学洛杉矶分校戴卫·格芬医学院等联合研究发现，中国估计有2.45亿人有心衰风险，我国大量人群处于心衰前期，与人口老龄化、人均寿命延长、超重/肥胖患病率不断上升，以及高盐、高脂、高糖饮食等导致高血压、高脂血症、糖尿病发病率呈上升趋势，都有着密切联系。而且，现代人工作时间长、压力大、缺乏运动，出现身体不适时如果就诊不及时，都会导致心衰的发生和发展。 “心衰是心脏病治疗的最后战场”，各年龄段人群都可发生心衰，青年、中年和老年都需要注意管理危险因素预防心衰。